ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ата…………………….. ЕГН: …………………….. , с постоянен адрес: …………………….. Длъжност: …………………….. в ……………………..
Декларирам, че съм/не съм трудоустроен /а,страдам/не страдам от заболяване, посочено в Наредба № 5 на МНЗ, и се ползвам/не се ползвам от закрилата по чл. 333 от Кодекса на труда.
Дата…………………….. Декларатор:
гр. …………………….. Подпис:……………………..
Информиран съм, че данните, които предоставям, са лични данни и попадат под специален режим на защита по смисъла на ЗЗЛД. Работодателят се задължава да ги съхранява и да не ги разпространява под каквато и да е форма. Предоставям данните доброволно и за да бъде реализирана предварителната закрила по смисъла на КТ.
Подпис: ……………………..
Декларацията бе връчена (изчетена в пълния текст) на лицето на …………………….. 20…………………….. г., в …………………….. часа, като то отказа да я попълни в присъствието на:
1………………
Подпис:……
2………………………
Подпис:………………
