Заявление за ползване на платен отпуск за отглеждане на малко дете по чл. 167
До
Г-н Управителя на ………………………
Ул. № …………………………………….
Гр. (с.) ……………………………………
З А Я В Л Е Н И Е
От ……………………………………………………………………………………………………
(трите имена на лицето)
на длъжност ………………………………в дирекция ……………………………..
отдел ………………………………………….
Уважаеми(а) господин(жо)……………………………………………………….,
На основание чл.167 от Кодекса на труда заявявам, че ще ползвам отпуск за
…………………………………………………………………………………………………
(раждане, осиновяване, за отглеждане на малко дете)
на детето ……………………………………………………………..
(трите имена на детето)
поради ……………………………………………………….
(смърт, заболяване на майката (осиновителката), бащата (осиновителя), двамата родители)
считано от …………………………………………………………. 20 … г.
Прилагам:
1. Декларация ……………………………………………………………………
2. Болничен лист………………………………………………………………..
(когато отпускът е по чл.163 от КТ)
3. Акт за смърт ………………………………………………………
4. Документ от здравните органи
5. Служебна бележка от местоработата на заболялата
6……………………………………………………………………………
(други документи)
С уважение: ………………………(подпис)
Гр. (с.)…………………,
…………………………. г.
